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中医微创钩活术技术,相关性感染预防与控制指南(试行)

发布时间:2021-02-04 09:28:55人气:
中医微创钩活术技术 
相关性感染预防与控制指南(试行)
 
1  适用技术范围
本指南仅适用于钩活术(钩针)技术的感染预防与控制。
2  管理要求
2.1 医疗机构必须按照《医院感染管理办法》要求,健全医院感染管理体系及相关规章制度,制定并落实预防与控制中医微创钩活术技术相关性感染的工作规范和操作规程,明确相关部门与人员的职责。
2.2 医院感染管理专(兼)职人员,必须每年带领钩活术执行人和相关医护人员参加钩活术专业委员会举办的《预防与控制中医微创钩活术技术相关性感染》的知识及技能培训,并取得由钩活术专业委员会颁发的年度培训证书。钩活术执行人承担本院内相关钩活术技术咨询、指导工作。
钩活术专业委员会举办的《预防与控制中医微创钩活术技术相关性感染》知识及技能培训的相关内容及更新由钩活术专业委员会防控小组提供(防控小组人员名单见附件)。
2.3 钩活术执行人(医务人员)必须每年参加至少一次钩活术相关技术和防控知识的培训,并取得年度培训证书。熟练掌握中医微创钩活术技术的《诊疗方案》和《临床路径》,掌握中医微创钩活术技术相关性感染的预防要点,落实中医微创钩活术技术相关性感染的防控措施。  
2.3.1 未治愈的皮肤感染、感冒、流感、携带或感染多重耐药菌的钩活术执行人、或未取得年度钩活术相关技术或防控知识培训证书的钩活术执行人(医务人员),不能参加中医微创钩活术技术的治疗工作。
2.3.2 钩活术微创技术参观人员应穿刷手衣、戴医用帽子和口罩,每手术间人数不应超过5人。
2.4 应教育患者注意个人清洁卫生,建议其钩活术治疗前沐浴。钩活术施治部位存在皮肤感染及出血倾向、高血压、糖尿病、冠心病、血液病、脏器衰竭等达不到钩活术治疗要求的其它相关疾病,不应进行钩活术治疗。
2.5 医疗机构必须督查中医微创钩活术技术相关性感染防控措施的落实情况,根据年度培训知识的相关要求年年改进,有效降低感染率。
3  钩活术微创治疗室环境要求
3.1 有条件的最好在手术室的环境中进行,参照手术室的要求和管理;或在门诊手术室中进行;条件不允许的可在处置室进行并符合处置室的消毒管理要求,必须做好消毒记录。
3.2 没有处置室的医疗机构应设置独立的专用钩活术微创治疗室,钩活术微创治疗室不得他用,只能钩活术治疗时使用,并按处置室的要求常规空气消毒,面积应与诊疗活动相适宜,应划分无菌准备区、治疗区,区域之间要有实际隔断,非医务人员不得进入或穿行无菌准备区。
3.3 无菌准备区应配置手卫生设施及用品、更衣柜、帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套、外科手消毒剂等。治疗区应有钩活术专用手术床、治疗车、托盘、无菌物品存放柜等。
4  空气通风与消毒
4.1  钩活术诊断室应具备良好的通风、采光条件。采用自然通风和(或)机械通风保证诊断场所的空气流通和换气次数。
4.2  每日诊断活动前后或接诊呼吸道传染病患者后应进行空气消毒,遵循《医院空气净化管理规范》的要求,可采用下列方法之一,并符合相应的要求:
4.2.1 空气消毒器(首选)。
4.2.2 紫外线灯照射。
4.2.3 其他合法达标的空气消毒产品。
4.3  不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。
5  物体表面清洁与消毒
5.1 依据《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T 512-2016的要求,遵循先清洁、再消毒的原则,采取湿式卫生的方法,抹布等清洁工具使用后应及时清洁与消毒,干燥保存。或采用清洁、消毒“一步法”完成的产品,如消毒湿巾。环境要求达到干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味。
5.2 钩活术诊室的桌、椅、床、地面等无明显污染时采用清水清洁为主,每天≥2次。全天诊疗活动结束后,在清洁的基础上实施消毒。发生血液、体液、排泄物、分泌物等污染时应先采用可吸附的材料将其清除,再采用有效氯400mg/L~700 mg/L的含氯消毒液擦拭,作用30min。
6  织物的清洗与消毒
6.1 床单(罩)、被套、枕套等直接接触患者的用品应每人次更换,亦可选择使用一次性床单。被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时立即更换。
6.2 被芯、枕芯、褥子、床垫等间接接触患者的床上用品,应定期清洗与消毒;被污染时应及时更换、清洗与消毒。
7  手卫生设施
7.1 应配备洗手设施、手卫生及干手物品,包括流动水、非手触式水龙头、洗手皂液、免洗手消毒剂等,宜使用一次性包装的洗手液,重复灌装的洗手液容器,应每周清洁与消毒。
7.2 应配备洗手流程图及说明图,干手用品宜使用一次性干手纸巾。
7.3 医务人员洗手与手消毒,以及手卫生用品应符合《医务人员手卫生规范》WS/T 313的要求。
8  无菌操作要求
8.1 灭菌后的钩鍉针、无菌洞巾、无菌辅料、无菌棉球、无菌手套等器具的包装,确保完整无破损,在有效限期内。无菌包装不应过早打开以防污染,开包超过4小时不应继续使用。
8.2 实施手卫生,实施洗手及手消毒。
8.3 医务人员应当戴帽子、外科口罩、无菌手套,穿无菌手术衣。施治部位应铺大小适宜的一次性无菌单。
8.4 皮肤消毒可选用下列方法之一:  
8.4.1 浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球擦拭2遍。
8.4.2 碘酊原液擦拭2遍,作用1min~3min稍干后70%~80%乙醇脱碘。
8.4.3 有效含量≥2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。
8.4.4其他合法、有效的皮肤消毒产品,遵循说明书使用。
8.5 皮肤消毒范围:以穿刺部位为中心,由内向外缓慢旋转,逐步涂擦,共2次,消毒皮肤范围直径应≥15cm。
8.6 遵循钩活术诊疗操作规范,尽量减少创伤,基通即止,宁少不多,适当放血。
8.7 钩活术治疗结束后进行“倒八字”挤压止血法,进行挤血(放血)止血,3分钟后无出血及渗血,清理创口的血渍,修复皮瓣,应每个针孔放置一个1.5*1.5cm的无菌棉球后,使用无菌敷料覆盖,胶布加压包扎,并且叮嘱患者避免沾水等预防感染措施。
9  微创器具的使用及处理原则
9.1 钩活术的钩鍉针进入皮肤进行减压、减张、疏通、松解均伴有不同程度的出血、损伤,属于感染高风险操作。
9.2 钩活术钩鍉针、敷料、手套等医疗用品必须达到有效灭菌水平。
9.3 一次性使用辅料、手套、洞巾等必须符合相关标准要求,在有效期内。必须一人一用一废弃,遵照《医疗废物管理条例》规定进行处理。
9.4 钩鍉针属可重复性使用的针具,应遵照《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367要求,严格一人一用一灭菌,并遵循“清洗—阴干—整理—灭菌—无菌保存”程序处理,对有坠落、倒刺隐裂、使用次数到期、损坏的钩鍉针必须进行淘汰,防止造成断针事故。
10  可重复使用钩鍉针的处理流程
10.1 清洗
10.1.1  超声波清洗器清洗
10.1.1.1冲洗:将微创针具放置篮筐内,于流动水下冲洗,初步去除污染物。
10.1.1.2洗涤:清洗器内注入洗涤用水,根据污染程度使用医用清洁剂(或含酶洗液),水温应<45℃,将微创针具篮筐放置清洗器内浸没在水面下。超声清洗时间宜3min~5min,可根据污染情况适当延长清洗时间,不宜超过10 min。
10.1.1.3 漂洗:将微创针具篮框整体端出用流动水冲洗,滤干水分。
10.1.1.4 超声清洗操作应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。
10.1.2  手工清洗
10.1.2.1 冲洗:将微创针具放置篮筐内,于流动水下冲洗,初步去除污染物。
10.1.2.2 洗涤:将微创针具篮筐完全浸没于医用清洁剂中,水温宜为15℃~30℃,浸泡时间和医用清洁剂使用液浓度参考生产厂家使用说明书,浸泡后再用长把毛刷反复刷洗或擦洗针体,达到洗涤目的。
10.1.2.3 漂洗:用流动水冲洗干净,滤干水分,阴干。
10.2 钩鍉针是弯形Cr型钢制作的针具,不能修针,修针会加速断裂,需要修针时是淘汰的标准。
10.3 整理
将阴干可再灭菌使用的钩鍉针按照规格大小分类,按照颈椎、腰椎、膝关节、补法、泻法等要求进行塑封包装(尽量不用外层布巾包装),整齐排列钩鍉针,使用内置小棉垫保护钩鍉针钩(针)尖(刃)和针尾,同时小棉垫又能隔离钩鍉针,防止相互之间的碰撞。
10.4 压力蒸汽灭菌法
10.4.1将整理包装(塑封包装或布巾包装)后的钩鍉针遵照《医院消毒供应中心:清洗消毒及灭菌技术操作规范》WS310.2进行压力蒸汽灭菌后无菌保存备用。
10.4.2 塑封包装或布巾包装内的小棉垫,一次一更换,发黄变硬不得使用。
10.4.3 灭菌后的钩鍉针有效期为:塑封包装180天;外层布巾包装7天;开包使用后4小时内有效;开包后未用完或未开包过期者应重新灭菌后使用。逐步淘汰外层布巾包装。
11  职业暴露的预防与处理
11.1 钩活术执行人应遵循标准预防的原则,微创诊疗中正确使用防护用品,熟知利器伤害事件处理报告流程等。
11.2  钩鍉针清洗消毒防护要点:
11.2.1 钩鍉针清洗、整理过程易于发生液体喷溅、针刺伤害等,应注意防范职业暴露风险,穿戴防水围裙、护目镜、手套等防护用品。
11.2.2 清洗过程中应持器械操作,整筐拿取,严禁徒手抓取针具。
11.2.3整理针具进行包装时,应整齐排列,方向一致,垫好小棉垫。
11.2.4 针刺伤处理及报告:
11.2.5 在钩活术治疗或钩鍉针清洗消毒过程中一旦发生针刺伤害,立即使用皂液和流动清水反复冲洗伤口,尽可能挤出伤口处的血液,用75%的乙醇或0.5%的碘伏对伤口进行消毒处理。
11.2.6 按照本机构内医务人员针刺伤处理流程报告有关部门。
 
参考文献
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[4]魏玉锁.中医特定医疗条件下的适宜微创技术钩活术技术临床路径[Z].北京:中医古籍出版社,2016.
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[6]WS/T 313-2009,医务人员手卫生规范[S].北京:中国标准出版社,2009.
[7]WS/T 367-2012,医疗机构消毒技术规范 [S].北京:中国标准出版社,2012.
[8]WS310.2-2016,医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].北京:中国标准出版社,2017.
[9]香港卫生署卫生防护中心.针灸诊疗医院感染防控指南[Z].2012.
[10]GB 15982-2012,医院消毒卫生标准[S].北京:中国标准出版社,2012.
[11]WS/T 510-2016,病区医院感染管理规范[S].北京:中国标准出版社,2017.
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[13]国家卫生计生委.外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)[Z]. 2010-11.
 
 

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